幾乎不怕所有抗生素的超級細菌NDM─1 @ 平哥/藍海豚的家

幾乎不怕所有抗生素的超級細菌NDM─1

認識一種新型態的Carbapenemase，幾乎不怕所有抗生素的超級細菌「新德里產金屬─乙內醯胺酶─１」(NDM─1，New Delhi metallo-β-lactamase 1）

以下是今天早上從蘋果日報A23國際焦點的一則有關在印度、巴基斯坦、英國出現的一種對幾乎所有抗生素都具有抗藥性的新型態超級細菌。我摘錄中國時報的網路新聞內容，請大家參閱。

超級細菌

這類細菌帶有ＮＤＭ─１基因，跟最早可追溯至1983年發生在德國，至今仍被臨床細菌室與感染科醫師持續被關注的廣泛型抗藥性乙內醯胺酶(Extended Spectrum β- lactamase，ESBL))類似，ＮＤＭ─１也是透過質體(plasmid)經由sex villi(性纖毛)傳遞給其他細菌，主要存在於大腸桿菌(E. coli)與肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）。

其實NDM-1是屬於一種較新命名的Carbapenemase(碳青黴烯酶)，ND是命名自此一超級細菌的發源地---印度首都新德里，M的簡寫應該是MBL，全名為metallo-β-lactamase(產金屬-乙內醯胺酶)。

其他過去談到的Carbapenemases諸如：存在於腸內細菌的KPC(K. pneumonia Carbapenemase)、主要存在綠膿桿菌(P. aeruginosa)的metallo-β-lactamase、主要存在不動桿菌屬(Acinetobacter spp.)的OXA、主要存在黏質沙雷氏菌(Serratia marcesens)的SME。

印度、巴基斯坦為高風險區

長庚醫院兒童感染科黃玉成主任在新聞中提到，由於印度自製低價的學名抗生素濫用情況非常嚴重，所以容易誘發細菌的抗藥性；超級細菌可以透過旅遊散播，未來恐怕會引發全世界的流行。

目前ＮＤＭ─１超級細菌雖然只剩下超新抗生素---老虎(替加)黴素(tigecycline)，以及古董級抗生素--克痢黴素(Colistin)可以治療，但療效仍因人而異，欲發展抗此一超級細菌的抗生素，可能需要至少10年的時間。

另我國CDC發言人周志浩提到，歐洲由於醫療費用高，所以有許多人會選擇到醫療費用低的印度、巴基斯坦就醫，因而感染ＮＤＭ─１的腸內細菌。由於國內健保制度健全，所以出現此超級細菌風險低(意思是說有了幾乎免費的健保醫療制度，國人生病比較不會選擇國外醫院就醫)。但若有到過印度、巴基斯坦旅遊史的疑似感染者，仍應告知醫師。

蘋果日報與下列中國時報的新聞報導沒有提到，為甚麼英國人會感染ＮＤＭ─１，甚至致死案，網路有在討論印度整型美容非常便宜，是繼韓國之後的第二大整型美容業興盛的國家，由於英國整型美容費用非常高，所以就有許多愛美的英國婦女會選擇到印度整型，因此，整型感染此菌的風險非常高。

檢驗方法

至於檢驗方法(檢測方法)，目前國內尚未制定出標準的篩檢方法。但根據目前的報導有關ＮＤＭ─１的定義，應該是當分離出的大腸桿菌(E. coli)與肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）對所有現有的五種碳青黴烯類(ETP、MEM、IPM、DOR、RZM)都出現抗性，以及除了tigecycline和Colistin以外的腸內細菌藥物均出現抗藥性時，就要懷疑可能是ＮＤＭ─１。

目前國內很少細菌檢驗室會全部都檢測，但最常使用的碳青黴烯類有三種ETP(Ertapenem)、MEM(Meropenem)、IPM(Imipenem)。目前已知同時有此三種碳青黴烯類抗生素感受性試驗之最低抑制濃度(MIC)產品有台灣聖誠公司代理的BD Phoenix 448078 NMIC/ID-72，可以提供醫院細菌部門的醫檢師參考。

至於確認方法，根據感染科醫學會副秘書長黃玉成在新聞媒體採訪時說，可以採用PCR，以及對(聚合酶鏈反應，polymerase chain reaction)。因此，若需要檢測ＮＤＭ─１的疑似細菌，必須從文獻資料取得ＮＤＭ─１的primer(引子)之基因序列，委託或自行合成後，再利用PCR設備放大後檢測疑似碳青黴烯類抗藥性的腸內細菌。一般的醫學中心，以及像Jeff服務的大型檢驗室均有PCR設備，只要取得引子，就可以檢測。

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超級細菌NDM─1 不怕抗生素

蔡鵑如綜合報導 / 中國時報 / 2010-08-12

不怕抗生素的超級細菌又多了一種。英國卡爾地夫大學與英國健康防護局（ＨＰＡ）專家組成的國際研究團隊警告，印度、巴基斯坦及英國已出現患者感染一種幾乎對所有抗生素都具抗藥性的新型態超級細菌，其特徵是帶有「新德里產金屬─乙內醯胺酶─１」（New Delhi metallo-β-lactamase 1，ＮＤＭ─１）。

ＮＤＭ─１是屬於Carbapenemase能跨越不同菌種生存，讓其他他細菌也具備棘手的抗藥性，專家擔憂它將藉人傳人方式蔓延全球，引爆公衛危機。

研究團隊在刊於英國醫學期刊《刺胳針─傳染病》(Lancet Infectious Diseases）的報告中指出，ＮＤＭ─１細菌在全世界大流行的可能性顯而易見，醫界必須嚴格監測，並研發新藥因應。

ＮＤＭ─１是屬於Carbapenemase，跟廣泛抗藥性的乙內醯胺酶(ESBL)類似，可存活於不同菌種，目前最常見是由大腸桿菌攜帶，並對最廣效的抗生素碳青黴烯類（carbapenem）具抗藥性。碳青黴烯類是治療抗藥性病症的最後防線，通常醫生不到最後關頭不會使用。這道防線一旦全面失守，後果將不堪設想。